Articoli selezionati dalle riviste mediche più prestigiose
Posts tagged warfarina
Linee guida 2011 congiunte ACCF/AHA/HRS sulla fibrillazione atriale – Raccomandazioni per la combinazione della terapia anticoagulante con quella antiaggregante
0337 giorni
by Vincenzo Cordiano
in Cardiologia
Numerosi studi hanno dimostrato che la terapia anticoagulante con warfarina è efficace per la prevenzione del tromboembolismo venoso nei soggetti con fibrillazione atriale. L’aspirina offre soltanto una modesta protezione contro l’ictus in questi pazienti. L’anticoagulazione orale con dosi aggiustate di warfarina è più efficace dell’aspirina per la prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale. Recenti studi hanno valutato la terapia antiaggregante piastrinica con aspirina e clopidogrel per la prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale. (continua…)
Apixaban versus enoxaparina per la profilassi del tromboembolismo venoso in pazienti sottoposti a sostituzione chirurgica elettiva dell’anca
0394 giorni
Nonostante la profilassi, con eparine a basso peso molecolare e/o dicumarolici, sia oramai divenuta una pratica standardizzata, una trombosi venosa profonda subclinica si sviluppa in circa il 15-20% dei pazienti subito dopo l’intervento chirurgico di protesi d’anca, e un tromboembolismo venoso sintomatico si sviluppa nel 2-4% dei casi entro i primi 3 mesi dopo l’intervento.
Numerosi sono i limiti e gli inconvenienti con le varie opzioni oogi disponibili per la profilalssi della malattia tromboembolica venosa post-chirirgica. Le eparine a basso peso molecolare ed i fondaparinux richiedono l’iniezione sottocutanea. La warfarina ha un inizio d’azione ritardato ed è relativamente inefficace subito dopo l’intervento chirurgico. I metodi meccanici sono ingombranti e relativamente inefficaci dopo la chirurgia dell’anca.
(continua…)
Rivaroxaban versus enoxaparina in pazienti con trombosi venosa profonda o embolia polmonare
0396 giorni
La tromboembolia venosa acuta (vale a dire, trombosi venosa profonda [DVT] o embolia polmonare) è un disturbo frequente con un’incidenza annuale di 1 o 2 casi per 1000 persone circa nella popolazione generale. Il trattamento a breve termine è efficace, con un rischio di recidiva – la complicazione maggiore – ridotto dal 25% a circa il 3% durante i primi 6 – 12 mesi di terapia. Il rischio di recidiva rimane anche dopo la fine del trattamento e può raggiungere il 5 al 10% durante il primo anno.
Apixaban, rivaroxaban, dabigatran ed altri nuovi anticoagulanti orali: è in arrivo la rivoluzione tanto attesa nella terapia anticoagulante orale
0401 giorni
La tromboembolia venosa è la terza causa principale di morte cardiovascolare, dopo l’ infarto miocardico e l’ictus. La sostituzione chirurgica totale d’anca o di ginocchio è la procedura con il più elevato rischio di tromboembolia venosa. Diversi studi pubblicati recentemente hanno confermato l’efficacia e la sicurezza dei nuovi inibitori del fattore Xa orale rivaroxaban e apixaban, nella gestione della malattia tromboembolica venosa. Nello studio Acute DVT Study , rivaroxaban (alla dose di 15 mg due volte al giorno per 3 settimane, seguiti da 20 mg una volta giorno) è stato confrontato con enoxaparina seguita da warfarin o acenocumarolo, per 3, 6 o 12 mesi, nei pazienti con trombosi venosa profonda acuta sintomatica. Rivaroxaban ha dimostrato un’efficacia non inferiore alla enoxaparina pù warfarina per la tromboembolia venosa ricorrente, con tassi simili di emorragia
Dabigatran versus warfarina in pazienti con fibrillazione atriale
0432 giorni
Dabigatran è un nuovo farmaco per via orale che è rapidamente convertito da una esterasi nel siero in un potente inibitore competitivo diretto della trombina. Ha una biodisponibilità assoluta del 6, 5% ed oltre due terzi della dose sono eliminati dai reni; la sua emivita nel siero è di 2-17 ore e non richiede il regolare monitoraggio del tempo di Quick. In uno studio pilota, nel quale il farmaco è stato valutato in pazienti con fibrillazione atriale per la prevenzione del tromboembolismo venoso con dosi variabili da 150 mg due volte al giorno a 220 mg una volta al giorno, i risultati preliminari sono stati promettenti. In questo studio randomizzato il dabigatran alla dose di 110 mg due volte al giorno o 150 mg 2 volte al giorno è stato paragonato con la warfarina
Osteoporosi da farmaci antitrombotci ed anticoagulanti
0463 giorni
I farmaci antitrombotci ed anticoagulanti orali sono usati spesso nei soggetti più anziani per prevenire o curare una trombosi venosa profonda la tromboembolia cerebrale e sistemica in pazienti con fibrillazione atriale. Dati più solidi sono disponibili per l’eparina non frazionata, mentre i rapporti fra osteoporosi ed eparine a basso peso molecolare (EBPM) o anticoagulanti orali sono scarsamente concordanti nei diversi studi. (continua…)
Osteoporosi da farmaci psicotropi e anticonvulsivanti
0466 giorni
Alcune classi di farmaci i cui effetti principali sono a carico del sistema nervoso centrale alterano il metabolismo scheletrico. Ciò ha notevole rilevanza clinica perché i pazienti che assumono questi farmaci sono spesso persone anziane e fragili, con una propensione a cadere e, di conseguenza, alle fratture. (continua…)
D-Dimero e durata della terapia anticoagulante per la tromboembolia venosa
0519 giorni
by Vincenzo Cordiano
in Ematologia
La recidiva della trombosi venosa occorre in circa il 30% dei pazienti che sospendono terapia anticoagulante orale (TAO).
Molti fattori sono stati associati con il rischio di recidiva, compresi:
- la trombosi delle vene prossimali rispetto a quelle distali;
- il sesso maschile;
- l’indice di massa corporea superiore a 30.
Sebbene la prosecuzione della terapia anticoagulante orale diminuisca il rischio di recidiva della malattia tromboembolica venosa, il trattamento a lungo termine con la warfarina non è conveniente ed è associato con un rischio compreso fra 1 e 3% per emorragie maggiori. Identificare i pazienti il cui rischio di recidiva è basso, e la cui terapia anticoagulante può essere sospesa con una certa sicurezza, rappresenta pertanto una priorità. Poiché i livelli di D-dimero rappresentano un marcatore di rischio trombotico, in quanto i suoi livelli aumentano i pazienti con malattia tromboembolica acuta, il dosaggio di questo fattore può essere utile per decidere se sospendere o no la terapia nel singolo paziente. (continua…)
La terapia anticoagulante orale con warfarina nella prevenzione dell’ictus cerebrale e dell’embolia nella fibrillazione atriale
0523 giorni
La Fibrillazione Atriale (FA) non valvolare, o non reumatica, è l’aritmia cardiaca più frequente nella popolazione adulta (14, 21) e rappresenta anche il motivo più frequente per il quale i medici prescrivono la terapia anticoagulante orale (TAO) a base di dicumarolici: warfarina e, meno frequentemente acenocumarolo, almeno in Italia.
La fibrillazione atriale non è proprio una condizione così benigna. Rispetto alla popolazione a ritmo sinusale, cioè con un ritmo cardiaco normale, un paziente con fibrillazione atriale ha un rischio doppio di morte a qualsiasi età, indipendentemente dalla presenza di altri fattori di rischio e dalle sue condizioni cardiovascolari (7). La fibrilalzione atriale condiziona pesantemente la morbilità, l’ insorgenza cioè di altre malattie, e la mortalità delle persone che ne sono affette;peggiora la qualità di vita almeno nei due terzi dei pazienti sintomatici (12, 16). (continua…)
I principali studi sulla terapia anticoagulante per la prevenzione dell’ictus cerebrale nella fibrillazione atriale: lo studio SPAF I,Stroke Prevention in Atrial Fibrillation I
0523 giorni
Lo Studio SPAF I (8), condotto fra il 1982 ed il 1987 in 16 centri localizzati negli USA ed in Canada, arruolò 1330 pazienti con fibrillazione atriale non reumatica cronica e parossistica (34% dei casi)
I partecipanti furono suddivisi in due gruppi:
- nel primo, tutti i pazienti senza controindicazioni alla TAO (677)furono randomizzati a warfarina o aspirina o placebo;
- nel secondo gruppo 703 pazienti con controindicazioni ai dicumarolici (in genere per il rischio eccessivo di sanguinamento) furono randomizzati ad aspirina o placebo. (continua…)